骨坏死
发布 : 2017-9-11 来源 : 明报新闻网
用微信扫描二维码,分享至好友和朋友圈人体的骨和骨髓是由活的细胞组成,故此,也需要稳定的血液供应才能维持健康,血液流量受到严重的阻碍会令骨细胞坏死,导致骨坏死(又称缺血性骨坏死或无菌性骨坏死)。若受影响的部位很小、或附近的关节不再受力,则坏死的部位会很快修复,属骨坏死的可逆转阶段;但若受影响的部位很大、或在完全修复前之关键时间内附近关节持续受力,则会引起骨微断裂、进而骨塌陷,从此骨坏死就进入不可逆转阶段,塌陷之处不可能再修复,而附近的关节因为不平滑及互相磨损,最终会形成退化性关节炎,引起关节疼痛和活动不灵,影响个人的生活质素。
身体任何骨头都有发生缺血性坏死的可能,其中以股骨头坏死最常见,其次是肱骨头,而股骨末端、胫骨近端及手腕的舟骨和脚的距骨则是较少见但会出现骨坏死的部位。
导致骨坏死最常见的病因包括:(一)严重创伤和骨折:这会截断骨骼的血液供应;(二)长期服用大剂量类固醇;(三)过量喝酒;(四)系统性红斑狼疮等。其他较少见的病因包括:(一)某些血液疾病,例如镰状红血球贫血症、抗磷脂综合症等;(二)减压症(又称潜水病);(三)爱滋病毒感染;(四)电疗;(五)静脉注射大剂量双膦酸盐:这会导致颚骨坏死;(六)器官移植等。此外,约百分之10至15患者并没有明显创伤或相关疾病,这被归类为原发性缺血性骨坏死。
医生为患者诊治时,会查询患者有没有高危因素、及骨痛的情况,例如骨痛是局部或是会扩散、会否在承重或走路时加剧等。第一步检查是为患处拍X光,不过,在早期骨坏死,X光会是正常的,如有需要,医生会为患者作进一步的检查,包括骨扫描诊断率约为80%)、电脑素描(简称CT,诊断率约为85%)和磁力共振素描(简称MRI,诊断率约为95%)。
治疗骨坏死越早越好,最理想是在骨骼塌陷前。早期治疗包括服用止痛药及限制承重活动,这对早期及只影响少范围的骨坏死特别有效,但由于股及膝骨坏死通常是会恶化及导致骨塌陷,患者大多需要手术治疗舒缓痛楚及预防骨塌陷。暂时没有药物能证实有效治疗骨坏死,有研究报告显示短期使用双膦酸盐会延缓、改善、甚至预防股和膝骨骼塌陷,这仍有待更多具质素的大型研究报告确实。由于电刺激可以加速骨骼的成长和愈合,有医生尝试将电激疗法应用于医治缺血性骨坏死,但疗效至今仍未有定论。
手术治疗包括:(一)核心减压法,从受影响的骨骼核心部位移去一块,以增加血液循环;(二)截骨术:医生将坏死的骨组织割掉,然后将骨骼移位,使正常健康的骨骼支撑承重的关节表面;(三)植骨手术:将患者一截正常健康的小腿骨值入已坏死的骨骼内,改善血液循环及加强附近骨骼的支撑力;(四)关节造形术:使用人工关节置换,减轻痛楚和改善活动范围及功能,视乎骨坏死的严重程度,患者需要接受半关节置换或全关节置换。