医学角度：更年期——荷尔蒙补充疗法的利与弊
发布 : 2018-8-14 来源 : 明报新闻网
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郭咏观 医生 （Dr. Jason Kwok）
更年期并不是病、而是自然的生理现象，所以并不一定需要治疗，不过，治疗可纾缓更年期综合症的症状及预防或减轻随著年龄增长而出现的慢性疾病。
在更年期，女性体内的雌激素下降，导致生理和情绪上的变化，医生可使用荷尔蒙来治疗恼人的更年期症状，有建议是尽可能使用最低的剂量和只使用所需的时间：(一)短期使用(连续服用不超过五年或不超过六十岁)荷尔蒙来治疗中度及严重的更年期症状(例如潮热、夜汗、情绪波动、失眠、难于集中精神和阴道乾涸等)是安全和有效的选择，此外，荷尔蒙治疗法亦有预防骨质疏松和大肠癌的好处；(二)若使用短期荷尔蒙治疗法后症状复发，妇女应与医护人员商讨长期使用荷尔蒙治疗法的利与弊，及对生活质素的影响；(三)任何正在使用荷尔蒙治疗法的妇女(尤其是已使用超过五年)应每年都与医护人员检讨服用的剂量、服用的原因和疗法的利与弊，若决定停止再服用，他们会提供其他安全而有效的方法。大多数妇女停用荷尔蒙时并不会感觉不适，研究显示百分之四十至五十使用荷尔蒙补充疗法的妇女能于一年后能停用荷尔蒙、而百分之六十五至七十五在两年内停用。
突然停用荷尔蒙补充疗法可令潮热及其他更年期症状复发，另一个做法是逐渐将剂量减少，尤其是那些潮热及更年期症状严重的妇女，例如每周减少服用一片荷尔蒙补充剂(即从每周七片减至每周六片，维持两至四周，再减至五片，维持两至四周，……)，直至完全停止服用。
使用荷尔蒙治疗法的最大顾虑是癌病、尤其是乳癌，曾有传媒报导谓使用荷尔蒙会增加乳癌的发病率，增加的风险为百份之二十四，确实吓人！
不过，仔细的分析发现真正的风险是每一万名使用者每年增加了八个乳癌的个案，『国际医学科学组织议会』(the Council for International Organizations of Medical Sciences)认为这个风险是『罕见』，其实，乳癌的最高危因素是年龄和家能族遗传病史，其他高危因素包括肥胖(超出适中体重百份之二十)、迟生孩子(三十岁或以后)、喝酒 (每天超过两杯)、缺乏运动等，长期使用荷尔蒙与这些高危因素相若。
加拿大妇产科医学会建议，中年妇女应留意并改变不良的生活习惯，例如抽烟、过量喝酒、缺乏运动、增磅等，减低患病的风险。另一顾虑是子宫内膜癌(endometrial cancer，有别于子宫颈癌 cervical cancer)。
最近的研究显示，使用低剂量荷尔蒙治疗更年期综合症对患上子宫内膜癌的风险影响有限，研究亦显示荷尔蒙治疗法并不会增加曾患早期子宫内膜癌的妇女复发的风险；虽然雌激素和黄体酮都能影响子宫肌瘤(uterine fibroid 又称子宫纤维瘤)的生长，但荷尔蒙治疗法所用的低剂量并不足以对它们有影响。
反过来说，长期使用荷尔蒙治疗法会降低患上大肠癌的风险，美国癌病研究学会(the American Association for Cancer Research)发表报告，跟进超过五万六千名妇女、平均十五年，发觉曾经服用荷尔蒙能减低患上大肠癌的风险为百份之十七、现在还服用荷尔蒙减低百份之二十五、而服用荷尔蒙超过十年则减低百份之二十六，亦有研究显示，服用荷尔蒙可减低患上糖尿病的风险和改善糖尿病的控制，当然，在现阶段，我们并不建议在没有需要时服用荷尔蒙来预防大肠癌和糖尿病。
已接受子宫割除手术的妇女只需服用雌激素，其他的妇女则需服用含雌激素和黄体酮的混合剂，因为黄体酮能保护子宫内膜、减少患上子宫内膜癌的风险，荷尔蒙治疗法包括口服药丸、皮肤贴(transdermal skin patches)、药膏等，也可将药丸、药膏和含荷尔蒙的环塞进阴道，治疗阴道乾涸、小便失禁、性行为障碍等毛病。
正确使用荷尔蒙来治疗更年期综合症是安全和有效的，请向家庭医生或妇产科医生查询，荷尔蒙和其他治疗法的利与弊和最适合你个人的治疗方法。
更年期并不是病、而是自然的生理现象，所以并不一定需要治疗，不过，治疗可纾缓更年期综合症的症状及预防或减轻随著年龄增长而出现的慢性疾病。
在更年期，女性体内的雌激素下降，导致生理和情绪上的变化，医生可使用荷尔蒙来治疗恼人的更年期症状，有建议是尽可能使用最低的剂量和只使用所需的时间：(一)短期使用(连续服用不超过五年或不超过六十岁)荷尔蒙来治疗中度及严重的更年期症状(例如潮热、夜汗、情绪波动、失眠、难于集中精神和阴道乾涸等)是安全和有效的选择，此外，荷尔蒙治疗法亦有预防骨质疏松和大肠癌的好处；(二)若使用短期荷尔蒙治疗法后症状复发，妇女应与医护人员商讨长期使用荷尔蒙治疗法的利与弊，及对生活质素的影响；(三)任何正在使用荷尔蒙治疗法的妇女(尤其是已使用超过五年)应每年都与医护人员检讨服用的剂量、服用的原因和疗法的利与弊，若决定停止再服用，他们会提供其他安全而有效的方法。大多数妇女停用荷尔蒙时并不会感觉不适，研究显示百分之四十至五十使用荷尔蒙补充疗法的妇女能于一年后能停用荷尔蒙、而百分之六十五至七十五在两年内停用。
突然停用荷尔蒙补充疗法可令潮热及其他更年期症状复发，另一个做法是逐渐将剂量减少，尤其是那些潮热及更年期症状严重的妇女，例如每周减少服用一片荷尔蒙补充剂(即从每周七片减至每周六片，维持两至四周，再减至五片，维持两至四周，……)，直至完全停止服用。
使用荷尔蒙治疗法的最大顾虑是癌病、尤其是乳癌，曾有传媒报导谓使用荷尔蒙会增加乳癌的发病率，增加的风险为百份之二十四，确实吓人！
不过，仔细的分析发现真正的风险是每一万名使用者每年增加了八个乳癌的个案，『国际医学科学组织议会』(the Council for International Organizations of Medical Sciences)认为这个风险是『罕见』，其实，乳癌的最高危因素是年龄和家能族遗传病史，其他高危因素包括肥胖(超出适中体重百份之二十)、迟生孩子(三十岁或以后)、喝酒 (每天超过两杯)、缺乏运动等，长期使用荷尔蒙与这些高危因素相若。
加拿大妇产科医学会建议，中年妇女应留意并改变不良的生活习惯，例如抽烟、过量喝酒、缺乏运动、增磅等，减低患病的风险。另一顾虑是子宫内膜癌(endometrial cancer，有别于子宫颈癌 cervical cancer)。
最近的研究显示，使用低剂量荷尔蒙治疗更年期综合症对患上子宫内膜癌的风险影响有限，研究亦显示荷尔蒙治疗法并不会增加曾患早期子宫内膜癌的妇女复发的风险；虽然雌激素和黄体酮都能影响子宫肌瘤(uterine fibroid 又称子宫纤维瘤)的生长，但荷尔蒙治疗法所用的低剂量并不足以对它们有影响。
反过来说，长期使用荷尔蒙治疗法会降低患上大肠癌的风险，美国癌病研究学会(the American Association for Cancer Research)发表报告，跟进超过五万六千名妇女、平均十五年，发觉曾经服用荷尔蒙能减低患上大肠癌的风险为百份之十七、现在还服用荷尔蒙减低百份之二十五、而服用荷尔蒙超过十年则减低百份之二十六，亦有研究显示，服用荷尔蒙可减低患上糖尿病的风险和改善糖尿病的控制，当然，在现阶段，我们并不建议在没有需要时服用荷尔蒙来预防大肠癌和糖尿病。
已接受子宫割除手术的妇女只需服用雌激素，其他的妇女则需服用含雌激素和黄体酮的混合剂，因为黄体酮能保护子宫内膜、减少患上子宫内膜癌的风险，荷尔蒙治疗法包括口服药丸、皮肤贴(transdermal skin patches)、药膏等，也可将药丸、药膏和含荷尔蒙的环塞进阴道，治疗阴道乾涸、小便失禁、性行为障碍等毛病。
正确使用荷尔蒙来治疗更年期综合症是安全和有效的，请向家庭医生或妇产科医生查询，荷尔蒙和其他治疗法的利与弊和最适合你个人的治疗方法。