脉压差60以上？(图)
发布 : 2020-10-01 来源 : 明报新闻网
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医生问：「你都什么时候量？」
陈先生回说：「运动或是洗澡后。」
「这不大准喔，运动或洗澡后血管扩张、血压会偏低……」医生说。
「不是单次的血压数字漂亮就好，还要看持续的血压状况，」心脏内科主任洪惠风说，洗澡或运动后的血压会较低，尤其在夏天脱水得厉害，因此血压量起来会比平时低，「这不表示你的身体状况都很好，」洪惠风说，洗澡或运动后的血压并不能当做平常的血压数值参考，更不能因此而擅自停药或减少用药。
24小时动态血压监测
抓出血压高的特别时段
1天量1次血压，达到标准值就松口气以为过关了，实际情况却非如此。血压是指心脏将血液打出时，撞击到血管壁所形成的压力，1天当中血压会有高低起伏波动，通常晚上入睡后，血压会下降至少10％。研究也发现，夜间血压高跟心肌梗塞、脑中风等心血管疾病的发生率有很大关联，因此，医生会建议高血压患者，可做1次24小时动态血压检测，测定个人在日常生活中的平均血压值及变动的情形，协助用药更精准。
方法是患者配戴可携式血压纪录器，约每半小时会纪录当下血压，连续监测24小时，可以得知早、晚、尤其是睡?后的夜间血压变化，提供医生用药建议和病情诊断。「就像请员警站岗24小时，帮忙抓出让血压升高的凶手，」洪惠风比喻，连续性的血压纪录，可以清楚了解哪些状况造成血压飙高，像有些人在晚饭时间跟孩子吵架，所以血压升高；也有人半夜血压飙高，是因熬夜追韩剧；血压详细记录了生活中影响身心状态的因素，「医生会知道什么样的状况，用药控制效果最好，」台湾高血压学会理事长王宗道强调，高血压只要超过3个月没有控制好，就会增加心脑血管疾病风险。在英国，每位高血压患者都会配合做24小时动态血压测量，目前台湾虽无强制规定，他仍建议高血压患者可以自费做这项检验。
在家量血压，若出现以下状况要注意
除了做24小时动态血压检测，高血压患者平常也要养成经常量血压的习惯，因为每日测量的数值，比去医院单次测量的血压要有意义。
洪惠风建议，如果发现有些时间量到的血压特别高，可以在同个时间点多量几次，并想想是否之前吃了或做了哪些事，使得血压升高。譬如有位家庭主妇发现连续几天下午血压特别高，后来发现是吃多了朋友送的羊肉炉；也有人周一到周五血压都很高，周末血压很正常，原来是看到公司老板会紧张，因此洪惠风教患者平日要懂得纾压，周末也可减少血压药量；有人傍晚时分血压高，洪惠风会请他午睡30分钟，再观察血压变化，通常都能有所能改善。
如果在家量血压出现以下2种状况，要特别注意。
1. 清晨血压偏高，吃药未改善
清晨受荷尔蒙影响，血压会偏高，发生中风及心血管疾病的机率也高，因此通常医生会让高血压患者在睡前服药，避免隔天清晨的血压飙高。但如果吃药换药还是没有改善，洪惠风建议可以做睡眠检查，看看是不是有睡眠呼吸中止症，「睡眠呼吸中止症的患者，半夜交感神经作用，血压会升高，也比较危险，」他说。
2. 舒张压与收缩压脉差大
一般人看到舒张压或收缩压偏高，就会很紧张，其实舒张压与收缩压差距太大（差距超过60mmHg时），也很危险。洪惠风解释，血管有弹性时，舒张压与收缩压的差距不会太大，当动脉硬化严重，血管缺乏弹性变成钢管，两者脉差就会变大，「血压的脉差可以当作动脉硬化的指标，」洪惠风说，脉差大可能是甲状腺机能亢进、主动脉瓣闭锁不全等，排除上述原因，都可能是动脉硬化的问题，尤其60岁以上的人出现这种状况更要特别注意。
血压多少才正常？
何时量血压最好？洪惠风建议清早起床5～10分钟量血压，刚开始可多量几次，吃完中饭、傍晚或是睡前，1天至少2次，提供医师做参考。
王宗道举「722」的量血压原则为例：每周测量7天，早上起床与晚间睡前共量2回，每回量2次取平均值。除了可以提供给医师作为增减降血压药物的参考，也可以评估药的疗效可以持续多久。
王宗道指出，无论什么年纪，正常血压的标准都是120/80mmHg以下，血压超过140/90mmHg就是高血压；然而，只要血压介于120/80～140/90mmHg之间就属高血压前期，若不控制好，?未来发展成高血压的风险很高。