医学角度——辟谣：心肌梗塞时要强行咳嗽作急救，对吗？
发布 : 2021-3-23 来源 : 明报新闻网
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郭咏观医生（Dr. Jason Kwok）
经常有人在网上的社交平台、群体通讯、电邮或其他媒体发放「医学」知识或消息，很多时候真假难辨，不知信还是不信，我建议大家先作事实查核(fact check)，当然最好是请教医护人员，尤其是在转发给别人前，不要误己误人，好心但做了坏事。
其中一项这类「医学讯息」是——
谣传：「独处时，心脏病发作怎样急救……首先不要惊慌，要不停地咳嗽，用力地咳，每次咳嗽之前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般，每次间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。」
事实：心脏病发作(heart attack)是输送血液到心脏的冠状动脉受到堵塞而令心肌死亡、影响心脏功能、并可能会致命。患者可能感觉以下的症状，包括前胸有不舒适的压力、涨闷或绞痛等。
不舒适或疼痛会从胸部扩散至肩部、背部、颈项、下颚、牙齿、手臂或偶然到上腹部；呼吸急促；头晕目眩、甚至昏迷；冒汗；恶心等。症状通常持续超过十五分钟，但有些患者可能完全没有以上的症状。
值得留意的是有些心脏病发作患者可能只感觉消化不良的症状和持续的颈痛或颚痛，但也有些患者可能在几小时、几天、甚至几个星期前感觉警告症状。
上文提到的「医学讯息」在互联网传播超过二十年，已多次被批评是错误的。心脏病发是一个非常严重的情况，会导致心脏跳动很快和不规则(心律不整、arrhythmia)、甚至心跳骤停(cardiac arrest)，患者会于很短的时间内(可能只是几秒)便会失去知觉。
在大多数的心脏病发、即是并没有引起心律不整的情况下，咳嗽并不会带来好处，而明显地、心跳骤停而失去知觉的人不能咳嗽。美国心脏协会(American Heart Association)只批准在特殊情况下，即是在接受心脏导管插入检查(cardiac catheterization)时突然出现危险和不正常心律时，清醒及有反应的病人在医生或护士的指导下可以重覆、并用力咳嗽，因为这样做可增加胸部的压力，保持足够供应脑部的血液循环，维持一至两分钟，直至心律不整能够接受适当的治疗，但这个方法并不一定有效。所以，不要因此而延误有效的治疗方法，这个方法被错误标签为「咳嗽心肺复苏法」(cough CPR)。
根据中国医药大学台南安南医院心脏血管外科杨智钧医师的专业见解，连续大力咳嗽、以及咳嗽停止后的生理变化主要有以下四点：(一)增加胸腔压力；(二)增加右心房、右心室的压力；(三)减少冠状动脉(供应心脏血液的血管)流速；(四)周边血管扩张，而基于以上的实验证据，造成下面的三大变化：(一)冠状动脉缺血；(二)心脏功能减退(搏出量减少)；(三)血压下降(甚至休克)。
他引用医学文献，证明连续咳嗽后造成的血压下降，有时候甚至会到休克昏厥的程度。他作出的结论是：「心肌梗塞时，十秒内大力咳嗽，对于缺血的心脏非但不是最后机会，恐怕还是最后一击。」
正确的做法：若感觉可能是心脏病发作，应立刻致电911紧急救护中心，不要耽误，例如忽视症状或尝试不同的方法舒缓症状，若未能立刻联络到紧急医疗服务，可请亲友或邻居驾车送到最近的医院或医疗中心，不要自行驾车前往，因为这会危及自己及其他人，除非真的没有其他方法。在等候救护员到达时，患者应躺下休息，不要操劳，减少心脏对血液供应的需求。除非对阿司匹林(aspirin)有过敏反应、或曾有医生叮嘱不能服用，患者可将一片阿司匹林嚼碎并吞下，这可防止血块继续凝结、减低对心脏的伤害。若患者曾因冠心病接受医生处方能扩张冠状动脉的硝酸甘油(nitroglycerin)，可依医生的指示使用，不要使用别人的药物、包括硝酸甘油，因为不知道药量，可能带来反效果。
我给大家的最好建议是参加认可的急救课程，说不定有机会救人一命。
经常有人在网上的社交平台、群体通讯、电邮或其他媒体发放「医学」知识或消息，很多时候真假难辨，不知信还是不信，我建议大家先作事实查核(fact check)，当然最好是请教医护人员，尤其是在转发给别人前，不要误己误人，好心但做了坏事。
其中一项这类「医学讯息」是——
谣传：「独处时，心脏病发作怎样急救……首先不要惊慌，要不停地咳嗽，用力地咳，每次咳嗽之前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般，每次间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。」
事实：心脏病发作(heart attack)是输送血液到心脏的冠状动脉受到堵塞而令心肌死亡、影响心脏功能、并可能会致命。患者可能感觉以下的症状，包括前胸有不舒适的压力、涨闷或绞痛等。
不舒适或疼痛会从胸部扩散至肩部、背部、颈项、下颚、牙齿、手臂或偶然到上腹部；呼吸急促；头晕目眩、甚至昏迷；冒汗；恶心等。症状通常持续超过十五分钟，但有些患者可能完全没有以上的症状。
值得留意的是有些心脏病发作患者可能只感觉消化不良的症状和持续的颈痛或颚痛，但也有些患者可能在几小时、几天、甚至几个星期前感觉警告症状。
上文提到的「医学讯息」在互联网传播超过二十年，已多次被批评是错误的。心脏病发是一个非常严重的情况，会导致心脏跳动很快和不规则(心律不整、arrhythmia)、甚至心跳骤停(cardiac arrest)，患者会于很短的时间内(可能只是几秒)便会失去知觉。
在大多数的心脏病发、即是并没有引起心律不整的情况下，咳嗽并不会带来好处，而明显地、心跳骤停而失去知觉的人不能咳嗽。美国心脏协会(American Heart Association)只批准在特殊情况下，即是在接受心脏导管插入检查(cardiac catheterization)时突然出现危险和不正常心律时，清醒及有反应的病人在医生或护士的指导下可以重覆、并用力咳嗽，因为这样做可增加胸部的压力，保持足够供应脑部的血液循环，维持一至两分钟，直至心律不整能够接受适当的治疗，但这个方法并不一定有效。所以，不要因此而延误有效的治疗方法，这个方法被错误标签为「咳嗽心肺复苏法」(cough CPR)。
根据中国医药大学台南安南医院心脏血管外科杨智钧医师的专业见解，连续大力咳嗽、以及咳嗽停止后的生理变化主要有以下四点：(一)增加胸腔压力；(二)增加右心房、右心室的压力；(三)减少冠状动脉(供应心脏血液的血管)流速；(四)周边血管扩张，而基于以上的实验证据，造成下面的三大变化：(一)冠状动脉缺血；(二)心脏功能减退(搏出量减少)；(三)血压下降(甚至休克)。
他引用医学文献，证明连续咳嗽后造成的血压下降，有时候甚至会到休克昏厥的程度。他作出的结论是：「心肌梗塞时，十秒内大力咳嗽，对于缺血的心脏非但不是最后机会，恐怕还是最后一击。」
正确的做法：若感觉可能是心脏病发作，应立刻致电911紧急救护中心，不要耽误，例如忽视症状或尝试不同的方法舒缓症状，若未能立刻联络到紧急医疗服务，可请亲友或邻居驾车送到最近的医院或医疗中心，不要自行驾车前往，因为这会危及自己及其他人，除非真的没有其他方法。在等候救护员到达时，患者应躺下休息，不要操劳，减少心脏对血液供应的需求。除非对阿司匹林(aspirin)有过敏反应、或曾有医生叮嘱不能服用，患者可将一片阿司匹林嚼碎并吞下，这可防止血块继续凝结、减低对心脏的伤害。若患者曾因冠心病接受医生处方能扩张冠状动脉的硝酸甘油(nitroglycerin)，可依医生的指示使用，不要使用别人的药物、包括硝酸甘油，因为不知道药量，可能带来反效果。
我给大家的最好建议是参加认可的急救课程，说不定有机会救人一命。