医学角度——飞蚊症：徵状和治疗的方法

发布 : 2022-6-11  来源 : 明报新闻网


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郭咏观医生(Dr. Jason Kwok)

退休家庭医生

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「飞蚊症」(floaters)是在视野范围(visual field)内出现会移动的细小黑影，可以是点、圈、线或蜘蛛网状，当望向浅色的背景(例如蓝天、白纸、白墙等)时会更明显，它们会以不同的大小和数目出现，会随?所望的方向而移动，但并不一定跟随眼球活动的方向，若患者尝试直望它们，它们会急速移开，当患者停止眼球的活动，它们会在眼内飘荡。如同手指纹，没有两个人所看到的形状是一模一样的，就算是同一个人若两只眼都出现飞蚊症，每只眼所看到的形状都不一样，而形状亦会随时间而改变。

眼球前方的眼角膜(cornea)和水晶体(又称晶状体lens)将光线聚焦在位于眼球后方的视网膜(retina) 上，使人能看得清楚，光线须穿过玻璃体(vitreous humor)才能到达视网膜，眼睛内百份之八十是玻璃体，它是一种胶状(gel)的物质，保持眼球的圆形形状，虽然飞蚊症看似出现在患者的眼前，其实，它们是浮在玻璃体内、被视网膜察觉到的阴影，任何能改变玻璃体的清澈和透明都会导致飞蚊症，婴儿和儿童的玻璃体是清澈透明的，有些飞蚊症是因胎儿还在母体中已被困在眼睛内细小的蛋白质引起的。

有些飞蚊症是出生后残留在胶状玻璃体内的细胞，随?年龄的增长而玻璃体液化(liquidify)时，它们会显得更碍眼；大部份的飞蚊症都是与年龄有关，是正常老化过程的一部份，因为玻璃体和视网膜退化而释出蛋白质。

此外，随?年龄的增长，玻璃体会慢慢收缩，当收缩时，它会起皱，投射到视网膜上形成飞蚊症；当人慢慢老化时，玻璃体收缩，并与视网膜分离，在这个分离的过程中，飞蚊症亦会出现，在大多数的情况下，玻璃体与视网膜分离并不会带来严重的后果，但有些人的玻璃体与部份视网膜仍有接连。

所以，当玻璃体与视网膜继续分离时，会导致视网膜撕裂(retinal tear)，形成新一轮飞蚊症的出现，视网膜撕裂必须立刻修补，不然，会导致视网膜脱落(retinal detachment)，严重威胁视力，深度近视、曾接受白内障手术和眼睛曾受伤的人有较高机会患上视网膜撕裂和脱落。

此外，细胞积聚在玻璃体内也会导致飞蚊症，眼球内出血令红血球而发炎令白血球积聚，出血可因受伤、糖尿病、视网膜撕裂等引起，发炎可因葡萄膜炎(uveitis)、细菌感染、受伤、眼部手术等引起。

大约一半年过五十岁的人的玻璃体与视网膜有程度不一的分离，虽然大部份的人并不察觉，起初，飞蚊症对患者做成困扰，但慢慢飞蚊症会减少，因为，引起飞蚊症的物质会在玻璃体内漂浮、不再投射阴影到视网膜，而眼睛亦会把它们吸收，此外，脑子慢慢适应而不再理会它们，过了一段时间，患者可能完全感觉不到了。

飞蚊症有时影响视力，尤其是当患者正在看书时，患者可转动眼睛，令玻璃体旋转。此外，望上望下及望左望右也可在眼球内做成不同的流向，能将飞蚊移出视线以外，暂时还没有药物(包括口服药物和眼药水)能医治飞蚊症，维他命、草药、保健品等都未能被证实是有效的。若飞蚊症是因发炎引起，口服抗生素和滴眼药水可能有效，在很罕见的情况下，当飞蚊很多和很密、严重影响视力时才需要动手术，将玻璃体切除(vitrectomy)，或用激光把导致飞蚊症的物质打散。

当玻璃体与视网膜分离时，患者会看见闪光(flashing lights)，有如将电灯不断开关或如闪电，若出现闪光，尤其伴有新的飞蚊症和部份视野范围变黑等，应立刻求诊，检查是否患上视网膜撕裂或脱落，因为患者需要接受紧急手术，将脱落的视网膜修补，延误医治会导致失明。