【提提你】【11年内加拿大有近15万前列线癌死亡案例】关键可能在这里(图)

发布 : 2025-12-02  来源 : 明报即时新闻网


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【明报专讯】加拿大近年第四期前列腺癌的诊断病例比大约十年前明显增加，一项新研究的研究人员认为，这可能与官方建议停止使用一种备受争议的筛查测试有关。

前列腺特异抗原（PSA）测试是一种简单的抽血检查，能够在没有症状的男性中作为癌症的早期警示讯号。但这个测试也有风险：它可能导致过度诊断和过度治疗那些生长缓慢、如果从未被发现本来就不会造成危害的前列腺肿瘤。

正因如此，美国国家预防医学工作组（U.S. Preventive Services Task Force）在2012年建议反对使用PSA进行常规筛查。

两年后，加拿大预防医学工作组（从未正式认可该测试用于筛查）也跟进采取相同立场。

这项新研究于周六在线发表于《Current Oncology》期刊，检视了2012年美国指南改变前后加拿大所发生的情况。

渥太华医院普通肿瘤科医生、新研究第一作者威尔金森（Dr. Anna Wilkinson）医生表示，美国的指南常常会影响加拿大医生的临床实务。

其中一项关键发现是：2010年至2021年间，加拿大50至74岁男性中被发现已是第四期（转移性、无法治愈）的前列腺癌比率增加了约50%。75岁及以上男性的晚期诊断则上升了约65%。

威尔金森医生说：「我认为我们停止了筛查，结果男性在临床表现上出现了晚期疾病——晚期、无法治愈的疾病。」

她与来自加拿大统计局、渥太华大学和卑诗省大学的共同作者，一起分析了1984年至2021年间通报给加拿大统计局的近54.4万例前列腺癌病例以及近14.9万例前列腺癌死亡案例。

除了晚期诊断增加的发现外，研究人员还发现，自1990年代初PSA筛查广泛推行后（当时加拿大从未正式推荐），前列腺癌死亡率便开始下降。

然而，在美国指南改变之后，加拿大55至69岁男性的前列腺癌死亡率趋于平稳，而70岁以上男性的死亡率下降速度则比之前减缓。

威尔金森医生指出，在这段期间，前列腺癌的治疗选项已有显著进步，按理说死亡率应该下降得更陡峭，但实际数据并未显示如此。

不过，2014年加拿大反对PSA筛查建议的作者之一迪金森（Dr. James Dickinson）医生指出，这项新研究并未包含患者在得知罹患前列腺癌前是否接受过PSA检测的资料。

他说：「它无法告诉我们筛查的实际效果。」

迪金森医生（卡加利大学家庭医学兼任教授）表示，第四期诊断病例增加可能反映了影像技术的进步，使侦测到前列腺外癌细胞扩散变得更容易。

他表示：「因此数字上升，并不是因为第四期癌症真的变多了，而是因为我们诊断得更准了。」

该篇论文的另一位作者、渥太华医院放射肿瘤科医生摩根（Dr. Scott Morgan）则表示，重大的诊断影像技术进步发生得太晚，无法解释研究期间第四期诊断率持续上升的现象。

这项新研究发表的同时，加拿大人正在等待PSA筛查的官方建议修订版。

今年3月，前卫生部长霍兰德（Mark Holland）下令加拿大预防保健工作组（2014年制定PSA建议的独立小组）暂停其工作，直到完成外部审查为止。当时该工作组正在重新检讨前列腺癌筛查建议。

外部审查报告已于6月发布，建议对工作组进行「现代化」改革。预计全新改组的工作组将于2026年4月前重新运作。

摩根医生表示，他希望更新后的建议能强调50至60岁男性与医生之间的「共同决策」，根据个人情况决定是否适合接受PSA检测。美国工作组已在2018年将指南改为：55至69岁男性是否接受筛查「应由个人决定」，并需与医生讨论。

他说：「目前PSA筛查是零散、随机进行的。」

他补充，在包括安省在内的一些省份，男性必须自费支付PSA检测费用。

他说：「男性真的必须自己积极争取，并且需要有一位愿意开立检测单的家庭医生，这又形成了另一道障碍。」