医学角度:生酮饮食法

发布 : 2018-12-25  来源 : 明报新闻网


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郭咏观 医生 (Dr. Jason Kwok)

坊间流传?数不胜数的减肥策略和节食食谱,其中一种是『生酮饮食法』(Ketogenic Diet,简称为"keto" diet,『生』是产生的生、而不是生熟的生),生酮饮食法是一种低碳水化合物、高脂肪的饮食方式,多个世纪以来医学界使用生酮饮食法治疗某些特定的疾病:在十九世纪,生酮饮食法普遍用来控制糖尿病;在二十世纪,生酮饮食法能有效医治难于用药物控制的儿童癫痫病患者,生酮饮食法也曾在密切监控的环境和设置下治疗癌病、糖尿病、多囊性卵巢综合症(polycystic ovary syndrome)和阿兹海默症(Alzheimer’s disease)等,生酮饮食法在众多节食食谱中也赢得相当多的关注。在1970年代兴起了低碳水化合物饮食狂热(low-carb diet craze),由于减少摄取碳水化合物,所以需要摄取足够热量提供基础新陈代谢(例如呼吸、血液循环、控制体温、细胞生长、脑及神经线功能、肌肉收缩等)、日常活动、体力劳动和体育运动等所需,很多节食食谱,包括阿特金斯饮食法(Atkins Diet)、原始人饮食法(the Paleo Diet)、南拳唡饮食法(South Beach Diet)、杜肯饮食法(Dukan Diet)等,都是含高蛋白质但中度份量的脂肪,相反,生酮饮食法独特之处在于特别高的脂食肪含量(一般是百分之七十至八十)、并只含中度份量的蛋白质。

生酮饮食法能达致减肥的效果,在于当人体不使用葡萄糖作能源时,身体会从储存的脂肪中产生替代能源:酮,这就是生酮饮食法名称的来源,禁食或只吃很低份量的碳水化合物时,人体会首先从储存在肝脏和肌肉的糖原(glycogen、又称肝糖)化解成葡萄糖作能源,若情况持续三至四天,葡萄糖储备完全耗尽后,人体便会使用脂肪作为主要的能源,而肝脏亦会将脂肪转化为酮体(ketone bodies)作能源。

反对长期使用生酮饮食法的人认为,人脑需要最多的葡萄糖及稳定的供应,大约每天120克,因为人脑不能储存葡萄糖,而在正常的情况下只能以葡萄糖作能源,此外,在缺乏葡萄糖作能源,酮体积聚在身体会做成酮症(ketosis),健康正常的人也会在禁食(例如长时间睡眠)和做很剧烈运动时出现酮症,不过,身体积聚过量酮体会导致体内酸性过高,形成酮酸中毒(ketoacidosis),会危害健康和性命,酮酸中毒时肾脏会在尿液排泄酮体,同时也将体液排出,导致因去水而体重降低,而不是将体内的脂肪消除。酮酸中毒多见于一型糖尿病患者,因为患者不能分泌会阻止制造过量酮体的胰岛素,不过,有案例是没有患上糖尿病的人在长期进食非常低碳水化合物含量的饮食后发生。

拥护生酮饮食法的人却认为,仔细地依随生酮饮食法是不会导致血液的酮体达致会危害健康的水平而形成酮酸中毒,此外,脑子亦会使用酮体作能源,而健康的人也会分泌足够胰岛素防止身体产生过量酮体,不过,酮症的出现及酮体的数量会因人而异,取决于多个因素,包括人体的体脂率、静息代谢率(resting metabolic rate)等。

生酮饮食法并没有一个单一的『标准』食谱,其中三大『大量养料』(macronutrients、膳食内的主要养料,包括碳水化合物、脂肪和蛋白质)的比例亦没有明确的规定,典型的生酮饮食法将总碳水化合物摄取量减至每天少于50克(少过一个中型甜圈饼的碳水化合物含量)、甚至可少至每天20克,有关生酮饮食法的流行资源普遍建议在每天的总热量摄取量中,百分之70至80来自脂肪、百分之5至10来自碳水化合物、百分之10至20来自蛋白质,以一个2000卡路里的膳食计算,是吃165克脂肪、40克碳水化合物和75克蛋白质,生酮饮食法的蛋白质摄取量较其他低碳水化合物、高蛋白质饮食法为低,原因是进食过量蛋白质会防止酮症的出现,因为蛋白质中的氨基酸会转化为葡萄糖,所以,生酮饮食法指明可进食适量的蛋白质,保持瘦体重(lean body mass、又称去脂体重)、但仍会导致酮症。

下期将继续探讨生酮饮食法的具体内容,包括什么食物可吃或禁吃,和科学研究报告的结果,包括使用生酮饮食法的利与弊。