奥米加-6过量增风险(组图)
发布 : 2020-4-09 来源 : 明报新闻网 用微信扫描二维码，分享至好友和朋友圈 | 加关注  明声网温哥华 微信公众号 |
健康饮食：定期摄取含丰富奥米加-3、类胡萝卜素的食物，避免进食加工食品，有助降低因自由基引起的黄斑病变风险。（Jae Young Ju@iStockphoto/资料图片，设计图片，模特儿与本文提及疾病无关）
AREDS 2 营养成分指标
影响视力：黄斑病变会影响视力，视物变得模糊及弯曲，甚至视野中央有黑影。（明报制图）
酒楼饮茶「一盅两件」、早餐的烟肉肠仔，是不少华人日常饮食，原来食得多不但增加患心血管病风险，香港大学研究发现，不良饮食习惯增加患老年黄斑病变风险。
文：李祖怡
老年黄斑病变是其中一个与年老有关的眼疾。香港大学眼科学系荣誉临?副教授王逸轩指出，老年黄斑病变常见于50岁以上的人士，香港每年约有3000宗新症，估计全港有50万人受不同程度的黄斑病变影响。
黄斑区位于视网膜中央区域，满布感光神经细胞，负责中央视力，但随年龄增长有可能出现病变。黄斑病变主要可分为乾性和湿性两类，乾性黄斑病变是由于黄斑区退化，令视力衰退，亦可恶化成为湿性老年黄斑病变；湿性黄斑病变患者的视网膜底部出现异常血管增生，导致出血、渗漏及结疤，病发初期会影响视力，视物变得模糊及弯曲等。一旦黄斑区出现结疤，视力便不能逆转，视野中央会有黑影。
乾性致视力衰退 恶化成湿性可盲
香港大学眼科学系名誉临?助理教授伍立祺提醒，老年黄斑病变延误治疗，有可能导致失明。目前，可透过注射抗血管内皮生长因子治疗湿性黄斑病变，但尚未找到有效方法治疗乾性黄斑病变。老年黄斑病变的风险因素包括吸烟、不良饮食习惯、BMI超标等；有研究发现，日常饮食习惯及某些营养素组合有助预防黄斑病变。
均衡饮食 摄奥米加-3、类胡萝卜素
香港大学于2019年12月发表的研究结果显示，日常饮食中进食过多红肉，同时摄取不足深海鱼和深绿色蔬菜，会增加患老年黄斑病变的风险。王逸轩、伍立祺有份参与研究，报告刊于生理医学期刊《自由基生物学与医学》。研究招募了99名湿性黄斑病变患者及198名健康人士参与，以抽取血浆样本及问卷方式，评估饮食模式和血浆相关成分，与黄斑病变的关系。与对照组相比，湿性黄斑病变患者较少进食绿叶蔬菜，摄取较多腌制蔬菜和腌制肉类。此外，奥米加-3（omega-3）和类胡萝卜素（carotenoids）在黄斑病变患者血液的水平相对低。
有见及此，研究建议定期摄取含丰富奥米加-3的食物，例如鲑鱼、沙甸鱼、亚麻籽，以及菠菜、番茄和羽衣甘蓝等含丰富类胡萝卜素（包括叶黄素lutein、玉米黄质zeaxanthin、β-胡萝卜素beta-carotene、番茄红素lycopene）的食物；另一方面，避免进食加工食品、中式点心、牛油等高饱和脂肪的食物。透过饮食调节，有助降低年长者因自由基引起的黄斑病变患病风险。分量应根据卫生署的建议，成人每日进食肉、鱼、蛋及代替品的分量约5至8两（1两肉相等于4至5片熟肉），每天进食最少两份水果（1份水果相等于两个奇异果）及3份蔬菜（3份相等于约1.5碗煮熟的蔬菜或3碗生蔬菜）。
「AREDS 2」营养组合 抗炎护黄斑区
不过，都市人生活繁忙，一日三餐外食，或未能摄取每日所需营养，不少人更依赖保健食品。对于营养补充剂对预防黄斑病变的作用，王逸轩和伍立祺均提到美国国家眼科研究所（National Eye Institute，NEI）的临?研究。NEI在2001年公布一项大型研究结果，维他命C和E、β-胡萝卜素和锌的组合（称为AREDS配方），将晚期湿性黄斑病变的风险降低了约25％；2006年再做一次为期5年的临?研究，共有4203名参与者，介乎50至85岁，改良后的AREDS 2配方同样有助预防晚期湿性黄斑病变，成分包括维他命C和E、锌、铜、叶黄素、玉米黄质（见右表）。伍立祺表示，AREDS 2配方是目前唯一有医学实证的营养素组合，当中的抗氧化成分具抗炎能力，可保护黄斑区。
上述研究亦显示，最受益于服用叶黄素／玉米黄质的患者，都是在平日饮食中没有摄取足够营养的人。与没有接受叶黄素／玉米黄质补充剂的参与者相比，服食补充剂的人患晚期湿性黄斑病变的风险降低了26％。「如果想预防老年黄斑病变，从日常食物摄取这些营养素便足够。」伍立祺表示，均衡饮食能提供充足的营养素，可以从天然食物摄取得到。
．奥米加-3
食物例子：深海鱼、坚果
．玉米黄质、叶黄素
食物例子：绿叶蔬菜、甜椒
．维他命C、E
食物例子：奇异果、橙
先谘询医生 高剂量维E可「薄血」
如果已经患有老年黄斑病变，想避免由乾性恶化成为湿性，可考虑AREDS 2配方，因单靠饮食难以获得与配方相同水平的抗氧化剂和锌。不过伍立祺提醒，服食前宜先谘询医生，因高剂量的维他命E有少许「薄血」功能，如要同时服食AREDS 2配方补充剂和薄血药，最好向内科和眼科医生说明。
枸杞子抗青光眼 奥米加-3改善眼乾
坊间不少护眼保健品，蓝莓精华、野莓精华、杞子汁、深海鱼油……称可「改善视力」、「促进眼睛健康」、「过滤蓝光」，到底有没有根据？
香港大学眼科学系名誉临?助理教授伍立祺表示，目前有研究数据支持、可信度较高的补充剂，包括：
·AREDS 2配方有助预防老年黄斑病变
·枸杞子可保护视神经细胞，对抗青光眼
·奥米加-3对睑板腺功能有帮助，可改善眼乾
其馀补充剂，大多欠缺大型临?研究支持。
不过，香港大学生物科学学院助理教授李忠英提醒，虽然奥米加-3和奥米加-6都是必需脂肪酸，能保护眼睛，但要注意摄取量和比例。
香港大学在2019年发表的老年黄斑病变研究，其中一项结果发现，湿性黄斑病变与类胡萝卜素和奥米加-3摄量少，以及奥米加-6摄取过多有关。
饮食中过多的奥米加-6，会增加与炎症相关的类花生酸（eicosanoid），例如花生四烯酸（arachidonic acid），可引起发炎反应。
世界卫生组织建议，奥米加-6每天摄取量为总能量的2.5％至9％，奥米加-3则是0.5％至2％。李忠英补充，奥米加-6存在于肉类（牛、羊、鸡、猪）和鸡蛋中，每周建议吃4次肉。
而深海鱼富含奥米加-3，每周建议进食3次，每份应为200至300克，相当于一份普通大小的三文鱼排或半条至一条普通大小的鱼，例如黄鱼、鲳鱼。
奥米加-3及奥米加-6的理想摄取比例是1比4。
医学的「模拟训练」
医生大部分时间都会用在医治病人身上，但较有经验的同业很多时会参与培训后辈的工作，对象包括医学生、实习医生和初级医生等。培训方式除了一般的课堂讲学和小组讨论外，还会包括针对个别「手作」技术的工作坊。因为个人兴趣，多年来都有机会参与筹办本地及东南亚胸肺科「介入」医学（interventional pulmonology）和胸腔疾病（pleural diseases）技术研习班（hands-on workshop），给呼吸系统科医生提供对各种内窥镜与其他介入技术的接触及训练机会。每次筹备的其中一个重要课题就是：用什么教学方法和工具去令学员有效地学会一些技术。
当我还在读医的时代，如果要学习内窥镜检查等技术，传统是类似「学徒」方式（apprenticeship）。先从旁观察，接?在师父监察下尝试，「满师」便可以独自进行。今时今日，很多技术都可以先利用工具训练一段时间，到有一定掌握能力才在监察下于病人身上进行。
这些训练工具可以很多元化，包括简单模型、动物器官或躯体，以至复杂电脑模拟器械和虚拟实境等等。除了可以给予学员多次尝试机会以增强信心外，亦可以减低学习过程的压力，和病人因受训医生经验所限而引致损伤的潜在风险。除了内窥镜外，其他技术如急救、胸腔穿刺及引流，甚至复杂的心脏科介入手术，都可以使用「模拟训练」模式（simulation training）学习。其实，除了技巧类训练（skill-based training），「模拟训练」在一些团队训练（team-based training）亦早已被采用。
「组员资源管理」（crew resource management）就是由训练飞机师推展至训练医疗人员而包含「模拟训练」的团队训练方式，目标在利用模拟环境和例子锻炼学员的沟通、领导、敢言自信和侦测周围环境变化等能力，加?学员在提供服务时的安全意识。此外，「团队模拟训练」亦可以使用于一些技巧训练工作坊，例如训练学员在内镜房或手术室面对突发事故的应变能力。
然而，除了工具和地方等资源外，接受过相关训练的导师亦是不可或缺的一环。有别于只需教授个别医疗技术的训练，负责「团队模拟训练」的导师还要懂得设计训练模式、引导学员和在训练后跟学员分析汇报等能力。其实，由于一般医生的培训并没有包括医学教育的理论和技巧，亦没有涵盖评核学员的方法，因此医学界已经开始留意到这些方面的需要，装备同业更有效地培训新一代医生。