医学角度:妈妈手(图)

发布 : 2020-7-21  来源 : 明报新闻网


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郭咏观医生(Dr. Jason Kwok)

俗称「妈妈手」的「狄奎凡氏症」(De Quervain's disease),病理属「狭窄性腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis),是瑞士外科医生弗里茨·狄奎凡(Fritz de Quervain)于1895年发表有关疾病的报告而得名,是控制拇指活动的两条肌腱(tendon)的腱鞘(tendon sheath)发炎引起的。

患者感觉手腕靠拇指侧疼痛和肿胀、用手抓或捏东西时拇指和手腕的疼痛会加剧和难于活动等,若病况持续和得不到适当的治疗,疼痛的范围会伸延至拇指或前臂。

长期过度使用手腕是导致狄奎凡氏症的主要病因,肌腱是绳状组织将肌肉连接在骨骼,当人用手抓、捏、握、拧等动作,在手腕靠拇指侧有两条肌腱在一条幼小的腱鞘内顺畅滑动,日积月累重复某些动作会刺激肌腱和腱鞘,导致慢性发炎,令腱鞘变厚和肿胀,妨碍肌腱的正常活动。

其他会导致这个疾病的病因包括:(一)创伤:创伤遗留的结疤会妨碍肌腱的正常活动;(二)关节炎:例如类风湿性关节炎等。

狄奎凡氏症的高危因素包括:

(一)年龄:年龄介于三十至五十岁比其他年龄群组有较高的风险;

(二)性别:较多女性比男性患上这个疾病;

(三)怀孕:这个疾病可能与怀孕有关;

(四)护理婴儿:刚生产之妇女在照顾婴儿时、例如喂奶、洗头和洗澡时需要用手和手腕托住婴儿,重复动作会引起这个疾病,所以,也俗称「妈妈手」,不过,很多时这个疾病也见于照顾孙仔或孙女的祖母和外祖母。

(五)需要重复运用手和手腕的工作或嗜好等、例如长期使用电脑滑鼠、厨师、需要经常数钞票的会计人员或银行职员等。

通常医生向患者详细查询病况和作简单的临床检查就能确诊狄奎凡氏症,一个颇为准确的临床检查是「芬可斯坦测验」(Finkelstein test):医生叫患者将拇指横放在掌心,然后将另外四只手指屈曲盖在拇指之上,医生会将患者的手腕向小指的方向偏斜,若手腕靠拇指侧处有剧痛,很大可能就是狄奎凡氏症。在绝大多数的情况都不需要X光、超声波、验血或其他检查来确诊。

狄奎凡氏症的治疗主要是消炎止痛、维持拇指的正常活动和防止复发。治疗的方法包括:

(一)尽量避免会劳损拇指和手腕的动作。

(二)使用护托或夹板将拇指和手腕固定、让发炎的肌腱和腱鞘得到适当的休息。

(三)在患处敷冰、起消炎作用。

(四)药物治疗:服用非类固醇消炎药(non-steroidal anti-inflammatory medications),或接受在患处注射类固醇。

(五)物理和职业治疗,治疗师会评估患者如何使用拇指和手腕,并会作出减轻手腕压力和劳损的建议,治疗师也会教导一些运动,强化肌肉、减轻痛楚和减少肌腱的刺激。

(六)手术治疗:若病况严重而其他治疗方式并不奏效,医生会建议做一个简单的手术,将发了炎而肿胀的腱鞘松开,消除痛楚、并让肌腱恢复正常的滑动。