医学角度：血压的目标水平必须随年龄的增长而调高吗？
发布 : 2020-10-06 来源 : 明报新闻网 用微信扫描二维码，分享至好友和朋友圈 | 加关注  明声网温哥华 微信公众号 |
郭咏观医生（Dr. Jason Kwok）
上期和大家谈论美国心脏协会(American Heart Association)于2017年发表、但之后还没有更新的高血压治疗指引：在成年高血压患者需要接乖炝物治疗的阈值(threshold)和目标(goal)，主要是按有没有临床并发症和合并其他疾病而定，至于按年龄，指引的详细内容是：
由于高血压在长者有非常高的患病率，它不单是可以预防疾病和死亡的首要病因，而更重要的是它也是导致过早残障(premature disability)和需要住院的主因、但却被低估了。随?年龄的增长，收缩压(上压)和舒张压(下压)会一直上升，直至约五、六十岁，之后是舒张压慢慢下降而收缩压继续上升，所以「单纯收缩期高血压」(isolated systolic hypertension)是长者最常见的高血压类型，研究显示在这类患者(收缩压≥160、而舒张压≤90、≤95或≤110)，将血压降低都能有效减低中风、心脏和血管疾病和死亡的风险。
流行病学研究曾质疑在年长的高血压患者施行较强化(more intensive)治疗的好处及担心会增加跌倒的风险，其实，治疗年长高血压患者极具挑战性，因为他们可能患有多种不同的疾病、接受多种不同的药物治疗、体格衰弱、不同程度的认知障碍、不同的预期寿命(life expectancy)等，不过，在最近三十年对高血压治疗(包括年老患者)的研究显示，将收缩压降低于120的较强化治疗都能安全降低心脏和血管疾病的风险，这包括65、75、甚至80岁的患者，也包括那些体格衰弱、但不需住院的长者，事实上，将血压降低是几个能有效减低体弱老人死亡率的其中一个方法。研究也显示，不需住院的长者在接受适当的高血压治疗并不会出现因改变体位和姿势而出现的「姿位性低血压」(Postural hypotension、又称姿势性低血压、直立性低血压)、因而增加会导致严重创伤的跌倒；较强化治疗会增加急性肾损伤的风险、但与较年轻的患者接受同样治疗所承受的风险相若。
所以，美国心脏协会对年长高血压患者的治疗指引是：
(一)为年龄≥65岁、不需住院、行动自如、生活于社区的成年人，若收缩压是或高过130便需接受治疗、目标是令收缩压低于130。
(二)至于那些年龄≥65岁的高血压患者，并且合并有其他的疾病和只得有限的预期寿命，医护人员应凭专业知识和经验采取临床判断、患者的取向和意愿和基于团队(包括家庭医生和专科医生等)合作的医疗方案订下血压受控的目标和药物的选择。
由此可见，在社交媒体所散播的所谓医学新消息「美国已正式规定：65岁以上标准血压150/90，80岁以上的正常老人，160甚至170也可以。」是错的，误信了会导致严重、甚至可致命的副作用，包括：冠状血管心脏病(简称冠心病)；心脏衰竭；心律不齐；中风；动脉瘤(aneurysm，动脉瘤会随时破裂、导致大量出血而危害性命)；失智症；肾病；糖尿病和新陈代谢综合症；失明；性功能障碍等。
所以，大家不要掉以轻心，由于很多患有高血压的人并没有任何症状(估计为百份之十七)，所以高血压也称「无声的杀手」(silent killer)，故此，我们要经常量度血压，若患有高血压便要作出适当的治疗，包括改善生活方式及依照医生的指示服用降血压药，不要讳疾忌医及误信无科学根据的谣传，耽误治疗的良机。也恳请各位读者，在收到这类所谓医疗健康讯息后要做「事实查核」(fact check)，最直接的方法是向家庭医生或相熟的医生朋友查询，或上网查看有信用和可信赖的医学组织和机构的资料，例如加拿大卫生部、加拿大家庭医生医学会、世界卫生组织、美国疾病管制与预防中心…等，更不要胡乱将讯息经社交媒体散播，好心但做了坏事，拜托、拜托！
上期和大家谈论美国心脏协会(American Heart Association)于2017年发表、但之后还没有更新的高血压治疗指引：在成年高血压患者需要接乖炝物治疗的阈值(threshold)和目标(goal)，主要是按有没有临床并发症和合并其他疾病而定，至于按年龄，指引的详细内容是：
由于高血压在长者有非常高的患病率，它不单是可以预防疾病和死亡的首要病因，而更重要的是它也是导致过早残障(premature disability)和需要住院的主因、但却被低估了。随?年龄的增长，收缩压(上压)和舒张压(下压)会一直上升，直至约五、六十岁，之后是舒张压慢慢下降而收缩压继续上升，所以「单纯收缩期高血压」(isolated systolic hypertension)是长者最常见的高血压类型，研究显示在这类患者(收缩压≥160、而舒张压≤90、≤95或≤110)，将血压降低都能有效减低中风、心脏和血管疾病和死亡的风险。
流行病学研究曾质疑在年长的高血压患者施行较强化(more intensive)治疗的好处及担心会增加跌倒的风险，其实，治疗年长高血压患者极具挑战性，因为他们可能患有多种不同的疾病、接受多种不同的药物治疗、体格衰弱、不同程度的认知障碍、不同的预期寿命(life expectancy)等，不过，在最近三十年对高血压治疗(包括年老患者)的研究显示，将收缩压降低于120的较强化治疗都能安全降低心脏和血管疾病的风险，这包括65、75、甚至80岁的患者，也包括那些体格衰弱、但不需住院的长者，事实上，将血压降低是几个能有效减低体弱老人死亡率的其中一个方法。研究也显示，不需住院的长者在接受适当的高血压治疗并不会出现因改变体位和姿势而出现的「姿位性低血压」(Postural hypotension、又称姿势性低血压、直立性低血压)、因而增加会导致严重创伤的跌倒；较强化治疗会增加急性肾损伤的风险、但与较年轻的患者接受同样治疗所承受的风险相若。
所以，美国心脏协会对年长高血压患者的治疗指引是：
(一)为年龄≥65岁、不需住院、行动自如、生活于社区的成年人，若收缩压是或高过130便需接受治疗、目标是令收缩压低于130。
(二)至于那些年龄≥65岁的高血压患者，并且合并有其他的疾病和只得有限的预期寿命，医护人员应凭专业知识和经验采取临床判断、患者的取向和意愿和基于团队(包括家庭医生和专科医生等)合作的医疗方案订下血压受控的目标和药物的选择。
由此可见，在社交媒体所散播的所谓医学新消息「美国已正式规定：65岁以上标准血压150/90，80岁以上的正常老人，160甚至170也可以。」是错的，误信了会导致严重、甚至可致命的副作用，包括：冠状血管心脏病(简称冠心病)；心脏衰竭；心律不齐；中风；动脉瘤(aneurysm，动脉瘤会随时破裂、导致大量出血而危害性命)；失智症；肾病；糖尿病和新陈代谢综合症；失明；性功能障碍等。
所以，大家不要掉以轻心，由于很多患有高血压的人并没有任何症状(估计为百份之十七)，所以高血压也称「无声的杀手」(silent killer)，故此，我们要经常量度血压，若患有高血压便要作出适当的治疗，包括改善生活方式及依照医生的指示服用降血压药，不要讳疾忌医及误信无科学根据的谣传，耽误治疗的良机。也恳请各位读者，在收到这类所谓医疗健康讯息后要做「事实查核」(fact check)，最直接的方法是向家庭医生或相熟的医生朋友查询，或上网查看有信用和可信赖的医学组织和机构的资料，例如加拿大卫生部、加拿大家庭医生医学会、世界卫生组织、美国疾病管制与预防中心…等，更不要胡乱将讯息经社交媒体散播，好心但做了坏事，拜托、拜托！