公民点对点：晚期照顾 病人话事(组图)
发布 : 2025-1-13 来源 : 明报新闻网 用微信扫描二维码，分享至好友和朋友圈 | 加关注  明声网温哥华 微信公众号 |
灵实司务道宁养院设客厅（左图）及复康治疗中心（中图），让院友有家的感觉。另设告别室「怀爱阁」（右图），让家属与逝者作最后告别。
（图c）
预设医疗指示Q&A
Q：什么是维持生命治疗？
A：维生治疗指对维持某人生命属必要的医治。按医管局临?伦理委员会，除人工喂食外，维生治疗还包括心肺复苏术、人工辅助呼吸、输血等。部分维生治疗是创伤性的，例如心肺复苏法可能导致病人肋骨断裂，以及为病人「插喉」或导致气管不适，甚至引发肺炎。
Q：为何要订立《条例》？
A：此前在普通法下预设医疗指示同具法律约束力，但执行时遇到实际困难和法律问题，例如医生顾虑病人于临终阶段或会改变主意而带来潜在责任问题、医生和家属争议指示是否有效、《消防条例》下辅助医疗人员不论病人有否指示仍须「复苏或维持病人生命」等。
《条例》把预设医疗指示编纂为成文法则，除厘清法律责任，保障医护人员，同时会修订《消防条例》和《精神健康条例》，以消除急救人员的法律障碍。
Q：预设医疗指示等同安乐死？
A：安乐死指用人工方法主动结束病人生命，在香港属遾x??。不给予／放弃无效的维生治疗不等于安乐死。在晚期病情中，医疗科技虽能延命，惟疾病不能逆转，此时的照顾焦点在于舒适安详的临终过程。
预设医疗指示
（Advance Medical Directive）
医院管理局数据显示，自2013年起愈来愈多港人签署预设医疗指示（见图），反映病人、家属和医护专业人员对此愈加接受。预设医疗指示是俗称的「平安三宝」之一，另两宝为持久授权书和遗嘱（俗称「平安纸」）。
香港中文大学社会工作学系讲师、美国死亡教育及辅导学会认可死亡学院士冯广荣2024年12月在《明报》撰文，点出大众对预设医疗指示认知率甚低，建议政府动员社区团体（如18区关爱队）宣传，利用其社区网络接触有需要市民，提供更多资讯和服务。
团结香港基金团队指出，现行教育局《价值观教育课程架构》对生死问题探讨不足，建议将生死教育纳入中小学课程，并融合哲学、宗教等元素，提升学生对生命议题的理解和准备。
晚期照顾
（End-of-life Care）
医管局将「末期病人」定义为患有严重、持续恶化及不可逆转疾病的病人，且对针对病源的治疗毫无反应，预期寿命短暂，仅剩数日、数周或数月。晚期照顾一般指为疾病进入较晚期、将近离世的病人提供纾缓治疗及照顾，提升病人直至临终一刻的生活质素，并促进病人家属在亲人病重期间以至离世后的福祉。
纾缓治疗 （Palliative Care）
纾缓治疗包括但不限于晚期照顾。据世界卫生组织（WHO），纾缓治疗旨在改善患有危疾重症病人的生活质素，并支援其家属或照顾者。纾缓治疗以团队模式支援病人直至离世，可与治疗并行，病患初期可减少不必要住院，提升生活质素，末期则提供晚期照顾。
基督教灵实协会灵实司务道宁养院纾缓医学科专科医生陈炜婵解释，纾缓治疗由医生、护士、医务社工、临?心理学家、物理治疗师等组成跨专业团队，为病人及家属提供身心灵、社交等方面的支援和治疗，包括施药减轻病人痛楚、情绪辅导等。
香港1982年起开展纾缓治疗服务（过往与「善终／宁养服务」互换使用），主要由医管局提供。2022/23年度共有逾6.45万人次使用康复及纾缓治疗日间服务。此外，目前有私营疗养院及不少社福机构提供安宁照顾及社区支援服务。
预设照顾计划
（Advance Care Planning）
预设照顾计划是综合纾缓治疗及晚期照顾不可或缺的一环，指患有严重疾病者在仍有决定能力时，与家属和医护人员商讨未来的治疗选择和照顾计划，其中包括订立拒?x??受维生治疗的「预设医疗指示」及「在居处离世」，即可在家中、安老院或养护院等较熟悉的环境安然离世，不一定要在医院。医管局2019年??u出《预设照顾计划指引》。
不过，赛马会安宁颂2023年7月访问1506名港人，有88.3%表示从未听过预设照顾计划，听过简单解释后，当中逾三分之二称打算在晚期病患时设立；76.8%认为自己是晚期治疗的最终决策者。就预设医疗指示，75.3%受访者称未听过，经解释后当中七成人表示愿意订立，另60.7%支持家人订立。不倾向订立预设医疗指示的受访者中，44.5%认为「麻烦」，32.7%认为没即时需要、26%认为没法律效力、24%称认识不足。
■知识增益
死亡质量指数 港排第9
《经济学人》智库（EIU）受连氏基金会委托调查，根据善终及医疗环境、人力资源、医疗护理的可负担程度和公众参与5个因素排出「死亡质素指数」（Quality of Death Index），2021年调查显示，香港在81个国家／地区中排名第9，整体得分88.4。
■模拟试题
（1）根据资料图表，描述有关「在医管局作出的预设医疗指示数目」趋势。（2分）
（2）根据资料及就你所知，指出和解释本港预设医疗指示立法后，仍可能面对哪些挑战？（4分）
（3）承上题，参考资料及就你所知，提出应对上述挑战的建议。（4分）
■参考答案
顾问教师：陈志华
（1）根据资料图表，在医管局作出的预设医疗指示数目呈上升趋势。资料显示，2013年预设医疗指示数目只有325宗，然而数字逐年上升，至2017年已过千宗，至1395宗，5年间上升逾300%，至2022年更达1455宗，约10年之间变化很大，2013至2022年升幅达348％。可见，在医管局作出的预设医疗指示更普及，数目呈上升趋势。
（2）公众认知不足
根据资料，即使本港预设医疗指示立法，仍可能面对公众认知程度不足的挑战。
资料提及，根据赛马会安宁颂的调查，75.3%受访者称未听过预设医疗指示，即使经解释后，不倾向订立预设医疗指示的受访者中有24%表示原因是认识不足。虽然预设医疗指示经过立法程序及传媒报道，但公众仍可能不太了解相关指示的内容及实际运作，有碍他们本身或为家人订立指示的意愿。政府及医疗界仍可能面对不少市民对医疗指示认知不足的挑战。
法律风险及资源分配
其次，本港就预设医疗指示立法，医疗界可能面对法律风险管理及资源分配的挑战。
就我所知，即使病人已订立预设医疗指示，但部分病人家属或出于宗教或情感原因，可能未必同意执行相关指示，与医护发生争执，甚至可能诉诸法律。医院及医护人员未必具备相关法律知识及资源，应付因应预设医疗指示实行后可能出现的难题，如内部系统需具相关资源共享指示等，因此医疗界可能面对法律风险管理及资源分配的挑战。
（3）加强公众教育（图c）
（本网发表的作品若提出批评，旨在指出相关制度、政策或措施存在错误或缺点，目的是促使矫正或消除这些错误或缺点，循合法途径予以改善，绝无意图煽动他人对政府或其他社群产生憎恨、不满或敌意。）
[智学公民 第111期]