医学角度:血压目标水平须随年龄增长而调高吗?

发布 : 2020-10-13  来源 : 明报新闻网


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郭咏观医生(Dr. Jason Kwok)

上两期和大家解答了有关传闻谓「血压有新消息:美国已正式规定:65岁以上标准血压150/90,80岁以上的正常老人,160甚至170也可以。」的错误,今期引用加拿大高血压协会(Hypertension Canada)于2020年发出的最新指引,再为大家分析这个谣传的错误之处。

确诊高血压:

(一)自动化诊间血压(Automatic office blood pressure,简称AOBP),在诊所使用自动化血压量度仪:平均收缩压≥135或舒张压≥85。

(二)非自动化(手量)诊间血压(Non-automated or manual office blood pressure 简称Non-AOBP),在诊所使用传统手量而非自动化血压量度仪:平均收缩压超过≥140或舒张压≥90。

(三)居家血压监测(Home blood pressure monitor):平均收缩压超过≥135或舒张压≥85。

(四)动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitoring,简称ABPM):平均二十四小时收缩压≥130和/或舒张压≥80、或平均日间收缩压超过≥135或舒张压≥85。

心血管风险:

加拿大高血压协会将患者分层成为三个不同的心血管风险(cardiovascular risk),并按这个风险订出不同的启动药物降压阈值和降压目标:

(一)高心血管风险:有以下一个或更多的临床指标:

(i)临床或亚临床心血管疾病;

(ii)慢性肾病:

(1)非糖尿病肾病;

(2)蛋白尿:每天超过1克;

(3)肾功能:估算肾小球滤过率介于20-59 mL/min/1.73㎡

(iii)估计十年整体心血管风险(global cardiovascular risk)等于或超过百分之十五;

(iv)七十五岁或以上。

(二)中度至高心血管风险:拥有多个心血管风险因素和十年心血管风险超过百分之十五。

(三)低心血管风险:没有目标器官(target organ)损坏或心血管风险因素。

目标器官(target organ)损坏:

所有的高血压患者都必须接受有没有目标器官损坏,若伴有以下任何一种情况都会将患者归入中度至高风险、甚至是高风险类别:

(一)心血管疾病,包括冠心病、急性冠状动脉综合症、心绞痛、心肌梗塞、心脏衰竭、左心室功能障碍、左心室肥厚等;

(二)脑血管疾病,包括颅内动脉瘤破裂导致蜘蛛膜下腔出血、失智症、脑内出血、缺血性中风或短暂性脑缺血发作(俗称小中风)、血管性痴呆、混合血管性和阿?海默型痴呆等;

(三)高血压性视网膜病变;

(四)周边动脉疾病:包括间歇性跛行;

(五)肾病:包括蛋白尿、估算肾小球滤过率低于60 mL/min/1.73m㎡

成年高血压患者需要接受治疗的界限和目标:

患者类别 启动药物降压阈值 降压目标

收缩压 舒张压 收缩压 舒张压

高心血管风险 ≥130 不适用 <120 不适用

糖尿病患者 ≥130 ≥80 <130 <80

中/高心血管风险 ≥140 ≥90 < 140 <90

低心血管风险 ≥160 ≥100 <140 <90

由此可见,诊断和治疗高血压的标准主要是按患者的健康状况而不是年龄,反而年龄超过七十五岁便自动归入高心血管风险类别,为了预防严重的并发症而需要接受更积极而不是宽松的治疗方案。