满口菌
发布 : 2023-10-02 来源 : 明报新闻网 用微信扫描二维码，分享至好友和朋友圈 | 加关注  明声网温哥华 微信公众号 |
吸入性肺炎，顾名思义，就是病人吸入一些含菌量大的东西，细菌从上呼吸道跑进肺部，引起肺炎。
引致吸入性肺炎3个主要原因，分别是外来物误入气管、下呼吸道防御机制受损，以及外来物含菌量高。除了适当的口肌和吞咽复康训练，保持良好口腔卫生，亦有助降低吸入性肺炎的风险。
要解构吸入性肺炎，首先要了解口腔至咽喉这个区域负责的3项工作：呼吸、咀嚼和吞咽。三者之间，呼吸和咀嚼能同时进行，但吞咽时必须闭气，待吞咽后才能继续呼吸，两者之间需要精准协调（breathing-swallowing coordination）。如果过程中发生任何不协调或迟缓，都有可能导致吞咽困难（dysphagia）。
当食物进入咽喉，喉部声带会闭合，会厌软骨也会向下将气管入口盖住，防止食物掉进气管。一般人偶有「落错格」，即食物意外掉进气管中；正常情?下，有外来物误入气管会引发咳嗽反射（cough reflex），用作清除外来物以保护肺部。因此，单纯「落错格」未必会导致吸入性肺炎，还需要考虑另外两个因素。
1.咳嗽反射变差
咳嗽反射是下呼吸道防御机制的第一道屏障，部分长者因疾病如中风，令咳嗽反射的灵敏度减退，或因长期卧?导致咳嗽反射功能变差，以致未能清除下呼吸道残留的外来物，再加上长者普遍抵抗力相对较弱，都会增加吸入性肺炎的风险。
2.细菌随唾液食物入肺
患有中风、认知障碍症等疾病的长者，口腔灵敏度及口肌活动能力减退，导致口腔进食后积聚食物残渣；另外，使用鼻胃管（nasogastric tube）喂食的长者因长时间缺乏口部刺激，口腔可能积聚痰涎。无论用口进食或用鼻胃管喂食的长者，假如口腔护理不足，会滋生大量细菌，形成牙菌膜，引致蛀牙及牙周病等。当长者不幸「落错格」，口腔大量细菌便会跟随唾液及食物一同进入肺部，令吸入性肺炎的风险显著上升。总括而言，引致吸入性肺炎3个主要原因（见下图）：
1. 外来物经常误入气管
2. 下呼吸道防御机制受损
3. 误入气管的外来物含菌量高
针对外来物经常误入气管，透过适当的口肌和吞咽复康训练改善吞咽能力，能减少「落错格」频率。针对下呼吸道防御机制受损，适量运动保持肺功能，以及确保摄取足够和均衡的营养，均有助改善下呼吸道防御机制及增强抵抗力。针对误入气管的外来物含菌量高，保持良好口腔卫生是降低口腔含菌量最直接和有效的方法。
筷子毛巾助长者清洁口腔
建立良好的口腔卫生习惯，包括每天清洁牙齿及假牙，配合每年定期由牙医检查牙齿，是保持牙龈及牙齿健康的最好方法。根据卫生署建议，每天起?及晚上睡前使用含氟化物（fluoride）牙膏刷牙，以及使用牙缝刷或牙线清除牙齿表面和邻面的牙菌膜，有助预防蛀牙。如有使用假牙托，每晚睡前必须除下清洗。如果长期佩戴的假牙托不洁净，可能会导致牙托性口炎，即口腔黏膜与假牙托接触处出现疼痛、红肿、溃烂等情?。
对于患有脑退化症、中风、柏金逊症等手部肌肉不灵活的长者，如仍能自己刷牙，应鼓励他们尽力自行完成或按需要提供协助，如将毛巾捆上牙刷手柄加粗，使他们更易握住牙刷改善操控，或可考虑转用电动牙刷，减少对刷牙技巧的要求。
对于未能自行清洁口腔的长者，按照需要协助的程度，分为3个组别。
1. 清醒，能合作，有牙齿
照顾者每天早晚应替他们清洁牙齿，使用含氟化物的牙膏能有效防止蛀牙，而牙膏剂量（标准为一颗青豆大小）可按牙齿数目适当调整。然而，照顾者可能担心长者刷牙时不慎吞下牙膏，其实吞下一颗青豆大小牙膏对身体不会造成伤害
2. 清醒，能合作，但没有牙齿
照顾者每天晚上都要替他们抹口腔一次，可用能锁紧物件的钳子把一片纱布夹好，用开水沾湿纱布，挤出多馀水分，放入他们口中并按以下顺序（见上图）：面颊内侧→上颌牙龈→下颌牙龈→上颚→舌面→舌底→嘴唇，清洁每个位置两次，以及每次替换乾净的纱布
3. 不清醒，不能合作，有吞咽困难
·如果他们有牙齿，照顾者需替他们刷牙及使用牙缝刷或牙线清洁牙齿表面和邻面，惟不能使用牙膏，以免牙膏误入气管；如果他们没有牙齿，则每天晚上用湿纱布替他们抹口腔一次
·协助长者护理口腔及清洁牙齿时，他们可能咬住洁具，照顾者可使用有一定厚度并且不易破碎的辅助工具，例如把几支筷子用毛巾卷起，让他们用其中一边的牙齿咬?，这便能将口固定张开，照顾者有足够空间清洁另一边牙齿
·由于他们不能漱口，完成所有口腔护理程序后要把口腔抹乾净，如有需要可用棉花棒为唇部乾燥的长者以甘油（glycerine）涂抹
言语治疗师 度身设计口腔护理
老人院长者的口腔护理工作，以往通常由保健员或护士负责，近年有安老服务单位提供言语治疗服务。以仁济护养院为例，言语治疗师为院舍员工提供长者口腔护理教育及建议，加强长者口腔护理服务。对于复杂个案，言语治疗师制订个人化及针对性建议后，由复康助理执行，全面照顾所有院友的口腔卫生。
我们亦在院舍推行「全面口腔护理行动」，除了教育及护理工作外，还有一系列活动，包括改善院友自行护理口腔技巧的工作坊、重温口腔护理要点之员工教育讲座、口腔健康评估量表（Oral Health Assessment Tool, OHAT）推广及应用等，期望加深大家对口腔护理的认知，共同筑起预防院友感染吸入性肺炎的防线。
引致吸入性肺炎3个主要原因，分别是外来物误入气管、下呼吸道防御机制受损，以及外来物含菌量高。除了适当的口肌和吞咽复康训练，保持良好口腔卫生，亦有助降低吸入性肺炎的风险。
要解构吸入性肺炎，首先要了解口腔至咽喉这个区域负责的3项工作：呼吸、咀嚼和吞咽。三者之间，呼吸和咀嚼能同时进行，但吞咽时必须闭气，待吞咽后才能继续呼吸，两者之间需要精准协调（breathing-swallowing coordination）。如果过程中发生任何不协调或迟缓，都有可能导致吞咽困难（dysphagia）。
当食物进入咽喉，喉部声带会闭合，会厌软骨也会向下将气管入口盖住，防止食物掉进气管。一般人偶有「落错格」，即食物意外掉进气管中；正常情?下，有外来物误入气管会引发咳嗽反射（cough reflex），用作清除外来物以保护肺部。因此，单纯「落错格」未必会导致吸入性肺炎，还需要考虑另外两个因素。
1.咳嗽反射变差
咳嗽反射是下呼吸道防御机制的第一道屏障，部分长者因疾病如中风，令咳嗽反射的灵敏度减退，或因长期卧?导致咳嗽反射功能变差，以致未能清除下呼吸道残留的外来物，再加上长者普遍抵抗力相对较弱，都会增加吸入性肺炎的风险。
2.细菌随唾液食物入肺
患有中风、认知障碍症等疾病的长者，口腔灵敏度及口肌活动能力减退，导致口腔进食后积聚食物残渣；另外，使用鼻胃管（nasogastric tube）喂食的长者因长时间缺乏口部刺激，口腔可能积聚痰涎。无论用口进食或用鼻胃管喂食的长者，假如口腔护理不足，会滋生大量细菌，形成牙菌膜，引致蛀牙及牙周病等。当长者不幸「落错格」，口腔大量细菌便会跟随唾液及食物一同进入肺部，令吸入性肺炎的风险显著上升。总括而言，引致吸入性肺炎3个主要原因（见下图）：
1. 外来物经常误入气管
2. 下呼吸道防御机制受损
3. 误入气管的外来物含菌量高
针对外来物经常误入气管，透过适当的口肌和吞咽复康训练改善吞咽能力，能减少「落错格」频率。针对下呼吸道防御机制受损，适量运动保持肺功能，以及确保摄取足够和均衡的营养，均有助改善下呼吸道防御机制及增强抵抗力。针对误入气管的外来物含菌量高，保持良好口腔卫生是降低口腔含菌量最直接和有效的方法。
筷子毛巾助长者清洁口腔
建立良好的口腔卫生习惯，包括每天清洁牙齿及假牙，配合每年定期由牙医检查牙齿，是保持牙龈及牙齿健康的最好方法。根据卫生署建议，每天起?及晚上睡前使用含氟化物（fluoride）牙膏刷牙，以及使用牙缝刷或牙线清除牙齿表面和邻面的牙菌膜，有助预防蛀牙。如有使用假牙托，每晚睡前必须除下清洗。如果长期佩戴的假牙托不洁净，可能会导致牙托性口炎，即口腔黏膜与假牙托接触处出现疼痛、红肿、溃烂等情?。
对于患有脑退化症、中风、柏金逊症等手部肌肉不灵活的长者，如仍能自己刷牙，应鼓励他们尽力自行完成或按需要提供协助，如将毛巾捆上牙刷手柄加粗，使他们更易握住牙刷改善操控，或可考虑转用电动牙刷，减少对刷牙技巧的要求。
对于未能自行清洁口腔的长者，按照需要协助的程度，分为3个组别。
1. 清醒，能合作，有牙齿
照顾者每天早晚应替他们清洁牙齿，使用含氟化物的牙膏能有效防止蛀牙，而牙膏剂量（标准为一颗青豆大小）可按牙齿数目适当调整。然而，照顾者可能担心长者刷牙时不慎吞下牙膏，其实吞下一颗青豆大小牙膏对身体不会造成伤害
2. 清醒，能合作，但没有牙齿
照顾者每天晚上都要替他们抹口腔一次，可用能锁紧物件的钳子把一片纱布夹好，用开水沾湿纱布，挤出多馀水分，放入他们口中并按以下顺序（见上图）：面颊内侧→上颌牙龈→下颌牙龈→上颚→舌面→舌底→嘴唇，清洁每个位置两次，以及每次替换乾净的纱布
3. 不清醒，不能合作，有吞咽困难
·如果他们有牙齿，照顾者需替他们刷牙及使用牙缝刷或牙线清洁牙齿表面和邻面，惟不能使用牙膏，以免牙膏误入气管；如果他们没有牙齿，则每天晚上用湿纱布替他们抹口腔一次
·协助长者护理口腔及清洁牙齿时，他们可能咬住洁具，照顾者可使用有一定厚度并且不易破碎的辅助工具，例如把几支筷子用毛巾卷起，让他们用其中一边的牙齿咬?，这便能将口固定张开，照顾者有足够空间清洁另一边牙齿
·由于他们不能漱口，完成所有口腔护理程序后要把口腔抹乾净，如有需要可用棉花棒为唇部乾燥的长者以甘油（glycerine）涂抹
言语治疗师 度身设计口腔护理
老人院长者的口腔护理工作，以往通常由保健员或护士负责，近年有安老服务单位提供言语治疗服务。以仁济护养院为例，言语治疗师为院舍员工提供长者口腔护理教育及建议，加强长者口腔护理服务。对于复杂个案，言语治疗师制订个人化及针对性建议后，由复康助理执行，全面照顾所有院友的口腔卫生。
我们亦在院舍推行「全面口腔护理行动」，除了教育及护理工作外，还有一系列活动，包括改善院友自行护理口腔技巧的工作坊、重温口腔护理要点之员工教育讲座、口腔健康评估量表（Oral Health Assessment Tool, OHAT）推广及应用等，期望加深大家对口腔护理的认知，共同筑起预防院友感染吸入性肺炎的防线。