向安省医保报销申请被拒后 好医生无偿照顾垂危婴至死(图)
发布 : 2025-11-03 来源 : 明报新闻网
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图为多伦多的儿科医生希利。
上述个案暴露出安省医疗保险计划(OHIP)长期存在的计费问题，这问题现已成为安省医学会(OMA)与省府就新的补偿协议开展谈判的症结所在。一名仲裁员在上月指示双方尽快提出解决方案。
安省卫生厅长琼斯(Sylvia Jones)的发言人波波维奇(Ema Popovic)指出，有超过99%的报销申请是在提交后自动付款的，这情况「反映了系统的高效性」。
安省医学会承认上述说法属实，但该机构指出，OHIP每年处理超过2亿宗报销申请，这意味著每年约有116万宗申请被拒绝。
儿科医生希利也是安省医学会儿科分会的主席，她说，她和同事发现，因一些手术过于复杂或涉及多名医生，诸如肢体再植手术，导致OHIP的计费问题无法得到解决。
安省卫生厅指出，在那些无法自动付款并需要接受人工审核的报销申请中，有三分之二被归类为「复杂手术报销」，即涉及多项手术操作。
安省医学会的主席阿卜杜拉赫曼(Zainab Abdurrahman)说，这可能会阻止医生施行更复杂、更具创新性的手术。
但波波维奇指出，安省的人工审核流程「适合」处理复杂的手术报销申请。她还强调，超过95%个案在30天内得到解决，且医生可就人工审核的结果提出上诉。
一名仲裁员在近期指示安省政府和安省医学会，就诚信支付和个案涉及复杂的OHIP计费的人工审核流程提出解决方案。
安省医学会一直在推动恢复诚信支付系统，该系统允许医生为那些没有有效的健康卡的患者(例如新生儿)以及没有保险的危急患者开发票。
当涉及到人工审核的流程时，安省医学会要求创设一个由临床专家组成的OHIP申诉专员办公室。
波波维奇告诉传媒，目前，医生确实会对更加复杂的个案进行最终的审查。她说，安省卫生厅现正透过其他措施来减轻医生的行政负担，省府也将继续与安省医学会合作，推进OHIP计费系统的现代化，使之更加高效。