老糖友 肾易伤(图)

发布 : 2018-3-13  来源 : 明报新闻网


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随著糖尿病患病率在中国的不断增长,糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病,成为中国慢性肾脏病的首要病因。有研究显示,约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险,或肾功能已出现某种程度的下降。

「糖尿病患者的肾脏受损的机率与风险要远远高于非糖尿病患者。」北京海淀医院内分泌科主任黄薇指出,「糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生,症状不易察觉。若早期不加以预防与控制,任由肾功能不可逆地减退,到了中晚期发展成糖尿病肾病,将严重影响患者的生活质量,治疗难度也大大提高。因此,对于糖尿病患者来说,要最大程度地避免肾脏受损,给肾脏尽可能多的保护。在用药上也一定要谨慎,可优先选择较少经肾脏排泄的降糖药。」

「糖友」肾脏 极易「受伤」

「糖友」的肾脏之所以极易「受伤」,是因为他们的肾不仅要负责清除血液中的代谢产物,还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。

黄薇主任医师说,「糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。「糖尿病引起的血液中葡萄糖水平过高可损害肾脏的过滤功能。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能,就会造成肾小球微血管病变,引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧,会造成渐进性肾功能损害,出现大量蛋白尿。一旦进入大量蛋白尿期,进展至终末期肾病的速度,约是其他肾脏病变的14倍。

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的,而且很多糖尿病患者是得了好几种慢性病的老年人,长期服用多种药物是不可避免的事。年龄增长、病程延长,以及共服多种依赖肾脏排泄的药物,都会让患者的肾功能走下坡路。

选用口服降糖药

考虑少经肾脏排泄

长期高血糖的状态会让肾功能受损,而目前包括口服降糖药在内的大部分药物,都通过肝脏代谢、肾脏清除,肾脏的负担就更重了。黄薇主任表示,「由于糖尿病引发的糖尿病肾病具有不可逆性和治疗的困难。因此,对于糖尿病患者来说,从治疗之初就要有护肾意识。一方面,要加强肾功能监测,一旦确诊糖尿病,应一年至少做一次肾功能检查;另一方面,可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物,给肾脏减轻负担。」

比如,既能降糖又不易引发低血糖DPP-4抑制剂类口服降糖药。这类药中的其中一个利格列汀主要经胆汁和肠道排泄,小于5%经过肾脏排泄,不增加肾脏负担,即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者,也可在任何阶段无需调整剂量使用,降低了糖尿病患者肾损伤之虑,并增加患者的服药依从性。

此外,糖尿病患者要密切关注自己的肾脏状况。若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高,很可能是肾病早期的信号,应尽早到医院谘询医生。若出现肾功能减退,糖尿病患者应积极和内分泌科医生共同商讨,找到适合自己的个性化治疗方案。